第３号様式(第８条関係)

長南町住宅リフォーム補助金変更(中止・廃止)承認申請書

平成　　年　　月　　日　　

　長南町長　平野　貞夫　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

　平成　　年　　月　　日付け長南町指令第　　号で補助金交付決定を受けた工事の内容を下記のとおり変更(中止・廃止)したいので、長南町住宅リフォーム補助金交付要綱第8条第1項の規定により申請します。

記

変更(中止・廃止)の理由	　	
変更の内容	工事予定金額
(消費税及び地方消費税を除く。)	変更前	変更後	
		円	円	
	工事予定期間	平成　　年　　月　　日から
平成　　年　　月　　日まで	平成　　年　　月　　日から
平成　　年　　月　　日まで	
添付書類	(1)　変更箇所の写真
(2)　変更後のリフォーム工事見積書の写し
(3)　変更の内容を明らかにする図面
(4)　その他町長が必要と認める書類