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別記
第１号様式（第６条関係）
長南町出前講座受講申込書
年　　月　　日　　
　　　長南町長　様
団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号（連絡先）　　　　　　　　　　　
　　出前講座を受講したいので、下記のとおり申し込みます。
記
希望する講座名 | ■講座番号（ＮＯ）：　　　　　■講座名

希望日時

第１希望
　　　年　　月　　日（　）　　時　　分　～　　時　　分まで

第２希望
　　　年　　月　　日（　）　　時　　分　～　　時　　分まで

担当（所管室） | 長南町役場　　　　　　　課・室等
受講人数 | ■受講予定人数　　　　　名
場所：集会等の名称及び所在地 | 場所名称：
| 所 在 地：
備考 | （受講に際して希望等がある場合は記入してください。）
　注）
　　１　概ね10人以上の団体が対象になります。
　　２　所管室の業務の関係上、日時等でご希望に添えない場合もございます。
　　３　特定の政党、宗教又は営利活動を目的とした催し等には、出前講座は実施できません。
　　４　この講座では質疑や意見交換はできますが、行政に対する苦情や要望を受ける場ではございませんのでご理解ください。