第１号様式(第６条関係)

長南町住宅リフォーム補助金交付申請書

令和　　年　　月　　日

　長南町長　平野　貞夫　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　

　長南町住宅リフォーム補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて、下記のとおり申請します。

記
住宅の所有者	住所	　	
	フリガナ	　	
	氏名	　	
	電話番号	　	
施工業者	住所		
	氏名		
	電話番号	　	
工事内容	　	
工事予定金額	円(消費税及び地方消費税を除く。)	
工事予定期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで　　	
添付書類	(1)　世帯全員の住民票の写し
(2)　町税の納税証明書
(3)　住宅の固定資産税課税明細書の写し若しくは建物の登記事項証明書又はこれに代わる書面
(4)　リフォーム工事前の住宅状況を明らかにする写真
(5)　リフォーム工事見積書の写し
(6)　リフォーム工事の内容を明らかにする図面
(7)　個人情報の閲覧に係る同意書