様式第10号（第12条関係）

長南町まちづくり町民提案事業補助金実績報告書

                                           　　年　　月　　日　

　　長南町長　　　　　　　　　様

住　所
団体名
代表者　　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付け　　　第　　号で交付決定のあった　　　　年度長南町まちづくり町民提案事業を下記のとおり実施したので、長南町まちづくり町民提案事業補助金交付要綱第　　１２条の規定により報告します。

記

事業費：　　　　　　　　　　円